Implante transcateter valve-in-valve para disfunção de biopróteses cirúrgicas aórticas / Transcatheter valve-in-valve implantation for surgical aortic bioprosthesis dysfunction

Introdução: Estudos recentes têm demonstrado a eficácia do implante transcateter valve-in-valve para otratamento de disfunção de biopróteses em pacientes de alto risco cirúrgico. Apresentamos nossa experiênciainicial com o implante valve-in-valve.Métodos: Caracterizamos o perfil clínico, ecocardiográfico e do procedimento, e reportamos os resultados de médio prazo de pacientes com disfunção de bioprótese submetidos a implante valve-in-valve em posição aórtica. Resultados: Incluímos sete pacientes do sexo masculino, com idade de 72,6 ± 10,0 anos. O escore STS foi 9,6± 10,5%, e o EuroSCORE logístico foi 22,7 ± 14,7%. Três pacientes apresentavam dupla disfunção; dois tinham insuficiência; e dois exibiam estenose isolada. A via transfemoral foi utilizada em seis casos, e a transapical, em um caso. Os dispositivos implantados incluíram as próteses Sapien XT (n = 5) e CoreValve (n = 2). O sucesso do procedimento foi obtido em seis (85,7%) casos. Após o procedimento, o gradiente médio reduziu-se de 38,2 ± 9,6mmHg para 20,9 ± 5,9 mmHg, e a área valvar elevou-se de 1,2 ± 0,4 cm2 para 1,5 ± 0,5 cm2. Ao final de 1 ano, nãoocorreram óbitos e nem outros desfechos adversos significativos; 80% dos pacientes encontravam-se em classefuncional NYHA I/II. Os gradientes transvalvares e a área valvar permaneceram inalterados nesse período. Conclusões: O procedimento valve-in-valve foi eficaz na maioria dos pacientes de alto risco cirúrgico comdisfunção de bioprótese. Quando realizado em pacientes bem selecionados, resulta em desfechos clínicos e hemodinâmicos satisfatórios.

Background: Recent studies have demonstrated the efficacy of the transcatheter valve-in-valveimplantation for the treatment of bioprosthesis dysfunction in high-risk surgical patients. This study presents the initial experience with valve-in-valve implantation. Methods: Clinical, echocardiographic, and procedural profiles were characterized, and the mid-term results of patients with surgical bioprosthesis dysfunction submitted to valve-in-valve implantation in theaortic position were reported.Results: Seven male patients were included, aged 72.6 ± 10.0 years. The STS score was 9,6 ± 10,5%, andthe logistic EuroSCORE was 22.7 ± 14.7%. Three patients had combined aortic bioprosthesis failure; two had isolated regurgitation; and two had isolated stenosis. The transfemoral access was used in six cases, and the transapical access in one case. Implanted devices included Sapien XT (n = 5) and CoreValve (n = 2) prostheses. Procedural success was achieved in six (85.7%) cases. After the procedure, the mean gradient decreased from 38.2 ± 9.6 mmHg to 20.9 ± 5.9 mmHg, and the valve area increased from 1.2 ±0.4 cm2 to 1.5 ± 0.5 cm2. After 1 year, there were no deaths and no other significant adverse outcomes; 80% of patients were in NYHA functional class I/II. The transvalvular gradients and valve area remained unchanged in this period.

Preditores de anormalidades do sistema de condução cardíaco e necessidade de marcapasso definitivo após implante porcateter de bioprótese valvar aórtica (Transcatheter Aortic ValveImplantation – TAVI) / Predictors of cardiac conduction system abnormalities and permanent pacemaker indications after Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (do inglês Transcatheter Aortic Valve Implantation –TAVI) vem ganhando espaço e configura-se como opção terapêutica para pacientes com estenose aórtica grave sintomática e risco cirúrgico elevado ou proibitivo. Apesar da menor manipulação e da menor agressividade comparativamente à abordagem cirúrgica tradicional, a incidência de bloqueio atrioventricular avançado é expressiva e resulta em aproximadamente 30% de implantes de marcapasso cardíaco definitivo. A identificação de fatores clínicos, eletrocardiográficos, anatômicos e relacionados ao tipo de prótese ou à técnica de liberação do dispositivo é fundamental para o desenvolvimento de novas técnicas e materiais, visando a reduzir a taxa de bloqueio atrioventricular avançado após o procedimento de TAVI. Os preditores mais relevantes analisados foram: bloqueio de ramo direito prévio, tipo de prótese (autoexpansível vs. balão expansível), profundidade do implante sobre a via de saída do ventrículo esquerdo, expansão excessiva da prótese, bloqueio atrioventricular total intra procedimento, bloqueio atrioventricular de 1o grau ao eletrocardiograma de base e sexo masculino...

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) has emerged as a therapeutic option for patients with symptomatic severe aortic stenosis who have a high surgical risk. Despite of less aggressive manipulation when compared to conventional surgery, the incidence of atrioventricular block is significant and 30% of patients require permanent pacemaker. The identification of clinical, electrocardiographic, anatomic and technical factors related to the type of implant or device release technique is essential for the development of new techniques and materials aiming at reducing the advanced atrioventricular block rate after TAVI. The most relevant predictors analyzed were: previous right bundle branch block, type of device (self-expanding vs. balloon-expandable), depth of frame in left ventricular outflow tract, valve over expansion, intraprocedural total atrioventricular block, first degree atrioventricular block in baseline electrocardiogram and male gender...

Seguimento de 12 meses de pacientes complexos tratados com stentsfarmacológicos liberadores de everolimus XIENCE V® na prática diária – resultados do registro brasileiro BRAVO / Twelve-month follow-up of complex patients treated with the Xience V™ everolimus drug-eluting stents in daily practice – results of the BRAVO Brazilian Registry

O stent liberador de everolimus XIENCE V® é um stent farmacológico de nova geração que incorpora uma plataforma de cromo-cobalto de baixo perfil (81 m) e um polímero de elevada biocompatibilidade (fluoropolímero), o qual carreia e controla a liberação do fármaco everolimus. Estudos recentes demonstram segurança e eficácia sustentadas do dispositivo XIENCE V® no tratamento de populações da prática clínica. Nosso objetivo foi reportar resultados clínicos de 12 meses do protocolo brasileiro BRAVO. Métodos: O registro BRAVO foi um estudo prospectivo, não randomizado, de braço único, multicêntrico (25centros), que avaliou os resultados clínicos tardios de 535 pacientes minimamente selecionados, tratados com o stent farmacológico XIENCE V®.Resultados: Cerca de 40% dos pacientes tinham diabetes, 25% infarto agudo do miocárdio prévio e 42% apresentaram-se com síndrome coronária aguda. A maioria das lesões (69%) era de elevada complexidade(ACC/AHA tipo B2/C). As médias da extensão e do diâmetro nominais dos stents foram, respectivamente, 19,9 ± 5,3 mm e 3,0 ± 0,4 mm. Os sucessos angiográfico e de procedimento foram de 99,7 e 98%, respectivamente. Aos 12 meses, a taxa cumulativa de eventos cardíacos adversos maiores, disponível em 100% dos pacientes, foi de 5,6% (morte cardíaca: 1,3%; infarto agudo do miocárdio: 3,0%; revascularização da lesão-alvo: 2,2%). Já a trombose de stent ocorreu em cinco pacientes (0,9%), sendo reportada apenas uma ocorrência entre 6 e 12 meses. Conclusões: O stent farmacológico XIENCE V® demonstrou segurança e eficácia sustentadas ao final de 12meses no tratamento de lesões coronárias complexas em pacientes da prática diária...

The Xience VTM everolimus-eluting stents is a new generation drug-eluting stent (DES)that incorporates a low profile cobalt-chromium platform (81 m) and a highly biocompatible polymer(fluoropolymer), which carries and controls the release of everolimus. Recent studies have demonstrated sustained safety and efficacy of the Xience VTM in the treatment of real-world populations. Our aim was to report the clinical results of 12 months of the BRAVO Brazilian protocol. Methods: The BRAVO Registry was a prospective, non-randomized, single-arm, multicenter (25 centers) study that evaluated the late clinical results of 535 minimally selected patients treated with the drug eluting stent Xience VTM in Brazilian daily practice. Results: Overall, 40% of patients had diabetes, 25% prior myocardial infarction, and 42% presented with acute coronary artery syndrome. The majority of lesions (69%) was highly complex (ACC/AHA type B2 or C).The mean length and the nominal stent diameter were 19.9 ± 5.3 mm and 3.0 ± 0.4 mm, respectively.The angiographic and procedural successes were 99.7 and 98%, respectively. At 12 months, the cumulative rate of major adverse cardiac events, available in 100% of patients, was 5.6% (cardiac death: 1.3%; acute myocardial infarction: 3.0%; revascularization of the target lesion: 2.2%). Stent thrombosis occurred in 5 patients (0,9%), and only 1 case was reported between 6 and 12 months. Conclusions: The drug-eluting stent Xience V™ demonstrated sustained safety and efficacy up to 12 months in the treatment of complex coronary lesions in patients from daily practice...

Desfechos clínicos tardios de pacientes diabéticos tratados com stents farmacológicos eluidores de sirolimus ou everolimus: uma análise do registro DESIRE / Late clinical outcomes of diabetic patients treated with sirolimus or everolimus drug-eluting stents: an analysis of the DESIRE registry

Stents farmacológicos (SF) de segunda geração demonstraram melhor desempenho clínico que os de primeira geração, sobretudo pela redução nas taxas de trombose, mas ainda não está claro se esse benefício se estende a diabéticos da prática diária. Objetivamos comparar o desempenho de pacientes diabéticos não selecionados tratados com SF eluidores de sirolimus (SES; primeira geração) vs. SF eluidoresde everolimus (SEE; segunda geração).Métodos: Entre 2007 e 2014, 798 diabéticos foram tratados com SES (n = 414) ou SEE (n = 384) e incluídosnesta análise. Seguimento clínico tardio foi obtido em 99,4% da população e os grupos foram comparados quanto à ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) e trombose de stent. Resultados: A idade da população foi semelhante, com predomínio do sexo masculino. Em ambas as coortes, a apresentação clínica mais frequente foi a doença coronária estável. Número de vasos tratados (1,50 ± 0,62 vs. 1,52 ± 0,72; p = 0,88) e extensão total de stents (36,1 ± 20,4 mm vs. 37,7 ± 22,2 mm; p = 0,32) foram semelhantes. Os pacientes tratados com SEE apresentaram menores taxas de ECAM (15% vs. 6,8%; p < 0,001), sobretudo à custa de menor mortalidade cardíaca (5,3% vs. 1,3%; p < 0,001). Observou-se também menor ocorrência de trombose de stent definitiva/provável com SF de segunda geração (3,4% vs. 0,5%; p = 0,004).Conclusões: Nesta experiência unicêntrica, o uso de SEE em diabéticos mostrou-se com menor mortalidadecardíaca e trombose da endoprótese. Esse benefício se fez mais evidente no seguimento mais tardio...

Despite the better clinical performance of second-generation drug-eluting stents (DES)when compared to first-generation DES in controlled trials, mainly due to reduction in thrombosis rate, it remains unclear whether this benefit extends to diabetic patients treated in the daily practice. We sought to compare the clinical outcomes of unselected diabetic patients treated with either sirolimus eluting stents - SES (first-generation DES) or everolimus-eluting stents - EES (second-generation DES). Methods: Between January 2007 and October 2014 a total of 798 diabetic patients were treated with SES(n = 414) and EES (n = 384). Long-term clinical follow-up was achieved in 99,4% of the population andthe groups were compared regarding the occurrence of major adverse cardiac events (MACE) and stent thrombosis. Results: In both cohorts age was similar, and most patients were male. Stable coronary disease was the most frequent clinical presentation. The number of treated vessels (1.50 ± 0.62 vs. 1.52 ± 0.72; p = 0.88)and the total stent length (36.1 ± 20.4 vs. 37.7 ± 22.2 mm; p = 0.32) were similar between groups. Patients treated with EES showed lower rates of MACE (15% vs. 6.8%, p < 0.001), mainly due to a lower cardiac death(5.3% vs. 1.3%, p < 0.001). There was also less definitive/ probable thrombosis with the second generation DES (3.4% vs. 0.5%, p = 0.004)...

Oclusão percutânea da persistência do ducto arterioso / Percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus

Introdução: A persistência do ducto arterioso é uma condição congênita de alta morbidade, especialmente em recém-nascidos prematuros de extremo baixo peso, representando 5 a 10% das cardiopatias congênitas. Nosso objetivo foi descrever as abordagens realizadas em hospital de referência para o tratamento da persistência do ducto arterioso com o método percutâneo de oclusão. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo do tratamento transcateter da persistência do ducto arterioso no período de abril de 2008 a abril de 2010. Resultados: Foram revisados 47 casos, a maioria (78,8%) tratada com molas Flipper®; os demais tratados com a prótese Amplatzer®. A configuração morfológica ductal foi do tipo A de Krichenko em 89,4% (34 no grupo molas Flipper® e 8 no grupo Amplatzer®), tipo D em 6,4% (2 no grupo molas Flipper® e 1 no grupo Amplatzer®) e tipo E em 4,2% (1 em cada grupo) dos pacientes. Os diâmetros mínimos pré-cateterismo foram de 2,6 ± 0,8 mm e 3,8 ± 1,6 mm para os grupos de molas Flipper® e Amplatzer®, respectivamente. Obteve-se oclusão imediata total do defeito na angiografia de controle em 72,3% dos pacientes tratados. Sete pacientes tratados com molas Flipper® receberam molas adicionais e os tratados com prótese Amplatzer® mostraram apenas shunts residuais mínimos em dois casos. Não ocorreram complicações do procedimento. No acompanhamento após a alta, um paciente permaneceu com mínimo shunt residual à ecografia, 45 dias após o cateterismo. Conclusões: A oclusão da persistência do ducto arterioso por método percutâneo tem-se mostrado segura e efetiva na maioria dos casos...

Background: Patent ductus arteriosus is a congenital condition with high morbidity, especially in preterm infants of extremely low birth weight, representing 5% to 10% of congenital heart diseases. Our objective was to describe the approaches used at a reference hospital for the percutaneous occlusion of PDA. Methods: We conducted a retrospective study on the transcatheter treatment of patent ductus arteriosus from April of 2008 to April of 2010. Results: Forty-seven cases were reviewed and most of them (78.8%) were treated with FlipperTM coils while the remaining patients received the AmplatzerTM device. Ductal morphological configuration was Krichenko type A in 89.4% (34 in the FlipperTM coil group and 8 in the AmplatzerTM group), type D in 6.4% (2 in the FlipperTM coil group and 1 in the AmplatzerTM group) and type E in 4.2% (1 in each group) of patients. Pre-catheterization minimum diameters were 2.6 ± 0.8 mm and 3.8 ± 1.6 mm for the FlipperTM coil and AmplatzerTM groups, respectively. Immediate total occlusion of the defect was obtained in the control angiography in 72.3% of the patients. Seven patients treated with the FlipperTM coil received additional coils and two patients treated with the AmplatzerTM device presented minimal residual shunts. There were no procedure-related complications. In the follow-up after hospital discharge, one patient presented minimal residual shunt at the echography, 45 days after catheterization. Conclusions: Percutaneous patent ductus arteriosus occlusion has proven to be safe and effective in most cases...

Avaliação volumétrica e funcional do músculo glúteo máximo submetido a gluteoplastia de aumento com implantes de silicone / Volumetric and functional evaluation of the gluteus maximus muscle after augmentation gluteoplasty using silicone implants

A operação para aumento de glúteos com implantes teve início no fim da década de 1960, entretanto a técnica intramuscular, considerada padrão atualmente, foi descrita cerca de 30 anos depois. Cirurgiões e pacientes apresentam crescente interesse na realização do aumento de glúteos haja vista que sua frequência apresenta aumento nos últimos anos. A utilização de implantes intramusculares que superam o volume do músculo em mais de cinquenta por cento configura uma situação nova que deve ser estudada. O tecido muscular estriado esquelético apresenta grande suscetibilidade para atrofia secundariamente à compressão, e sendo o glúteo máximo um músculo importante na manutenção da postura ereta, deambulação, corrida e salto, é necessário pesquisar possíveis alterações musculares decorrentes da operação. O objetivo deste estudo é avaliar o volume e força do músculo glúteo máximo ao longo de 12 meses após a introdução de implantes intramusculares, o posicionamento destes implantes no interior da musculatura e mudanças antropométricas obtidas com a operação. Foram selecionadas 48 mulheres, 24 candidatas a gluteoplastia de aumento com implantes compuseram o grupo de estudo e 24 candidatas a mamoplastia de aumento compuseram o grupo controle de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. As pacientes foram avaliadas em quatro momentos diferentes: pré-operatório e após três, seis e 12 meses da operação. Em todas as etapas foi realizada avaliação clínica nutricional, tomografia computadorizada com reconstrução 3D e teste isocinético. Todas as pacientes permaneceram afastadas de atividades físicas durante três meses após a operação. Foram utilizados implantes glúteos em gel coesivo de base oval e superfície lisa com volumes de 350 cm3 e 400 cm3. O nível de significância estatística foi mantido em 5%. As pacientes candidatas a gluteoplastia apresentaram valores da relação entre as medidas da cintura e do quadril maiores que aquelas do grupo controle...

The gluteal augmentation surgery using implants began in the late 1960s, however intramuscular technique, which is considered standard today, was described about 30 years later. Plastic surgeons and patients have increased interest in gluteal augmentation given the fact that the operation has been more frequently in recent years. The use of intramuscular implants that overcomes the muscle volume in more than fifty percent configures a new situation that should be studied. The skeletal muscle tissue shows high susceptibility to atrophy secondary to compression, and the gluteus maximus is an important muscle in the maintenance of erect posture, walking, running and jumping, it is necessary to investigate possible muscle changes resulting from the operation. The objective of this study is to assess the volume and strength of the gluteus maximus muscle during 12 months after the introduction of the implants, the position of these implants within the muscles and anthropometric changes obtained with the operation. 48 women were selected, 24 candidates for gluteal augmentation composed the study group and 24 candidates for breast augmentation composed the control group according to the criteria of inclusion and exclusion. The patients were evaluated at four different moments: pre-operatively and after three, six and 12 months of the operation. At all stages of the study, was carried out nutritional evaluation, CT with 3D reconstruction and isokinetic testing. All patients remained away from physical activities for three months after the operation. Cohesive gel, oval base and smooth surface gluteal implants were used with volumes of 350 cm3 and 400 cm3. The level of statistical significance was 5%. The patients who were candidates for gluteoplasty presented bigger waist to hip ratio than those of the control group...

Avaliação da reutilização de implantes contendo progestágenos na taxa de prenhez em vacas de corte / Evaluation of used progestagen implants on pregnancy rate in beef cows

Duzentos e vinte e uma vacas (78 paridas com bezerros entre 40 e 90 dias de idade e as demais secas vazias) Nelore (Bos taurus indicus) e mestiças Charolês (Bos taurus taurus) foram utilizadas para avaliar a reutilização de implantes auriculares de silicone impregnados com progestágenos para controle farmacológico do ciclo estral e ovulação sobre a taxa de prenhez. Os tratamentos experimentais consistiram de três protocolos para sincronização do cio e inseminação artificial em tempo fixo (IATF). No tratamento 1 (T1; n=73) as vacas receberam um implante auricular de Crestar® (3 mg de norgestomet); no tratamento 2 (T2; n= 75) as vacas receberam um implante auricular de Crestar® já utilizado previamente; e no tratamento 3 (T3; n=73) as vacas receberam dois implantes auriculares de Crestar® também utilizados previamente. Além dos implantes, as vacas receberam aplicação intramuscular (i.m) 2 mL de progesterona (25 mg/mL) + 2 mL de benzoato de estradiol i.m (1 mg/mL) no momento da colocação dos implantes. Os implantes foram removidos após 8 dias junto a uma aplicação de 2,0 mL de Preloban® i.m (150 g de D-cloprostenol). Após 24 h da remoção do implante, aplicou-se 1 mL de Estrogin® i.m (1 mg de benzoato de estradiol). A IATF foi realizada 54-56 h após a retirada dos implantes. Não houve diferença na taxa de prenhez das vacas, sendo 39,72%, 34,21% e 36,98% para os tratamentos T1, T2 e T3, respectivamente. A reutilização de implantes com progestágeno (Crestar®) não alterou a taxa de prenhez de vacas aptas à reprodução.

Two-hundred and twenty-one (78 suckling - 40 to 90 days and 143 not suckling ) Nelore (Bos taurus indicus) and crossbred Charolais (Bos taurus taurus) cows were used to evaluate the reutilization of progestagen implants to pharmacological control of the estrus cycle and ovulation on pregnancy rate. Cows were randomly assigned to one of three protocols for estrous synchronization and pre-fixed time artificial insemination (FTAI) was performed. In treatment 1 (T1; n=73) cows were implanted with Crestar® (3 mg de norgestomet); in treatment 2 (T2; n= 75) cows were implanted with already used Crestar®, and in treatment 3 (T3; n=73) cows received two Crestar® implants, also both previously used. All cows were injected with 2 mL of progesterone (25mg/mL) + 1 mL estradiol benzoate (1 mg/mL i.m.) at the time of implants insertion, intramuscular (i.m). Implants were removed after 8 days and 2 mL of Preloban® (150 g de D-cloprostenol) were administered i.m. Twenty-four hours after implants removal, cows were injected with 1 mL (i.m.) of Estrogin® (1mg of estradiol benzoate). The FTAI was performed 54-56 h after implants removal. There was no difference (P>0.05) on cow’s pregnancy rate among treatments. Pregnancy rates were 39.72, 34.21 and 36.98% for T1, T2 and T3, respectively. Progestagen implants reutilization (Crestar®) did not affected pregnancy rate in beef cows ready for reproduction.

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms in high-surgical-risk patients / Tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico

Background: Following the publication of a prospective randomized trial (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) that questioned the benefits of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) in high-surgical-risk patients, we decided to analyze our initial and long-term results with endovascular AAA repair in this patient population. Objective: To evaluate the operative mortality, long-term survival, frequency of secondary operations, outcome of the aneurysm sac, primary and secondary patency rates, and rupture rate after aortic stent-graft placement in high-surgical-risk patients. Methods: From April 2002 to February 2008, 40 high-surgical and anesthetic risk patients with an AAA managed by a bifurcated aortic endograft were entered in a prospective registry. Data concerning diagnosis, operative risk, treatment and follow-up were analyzed in all patients Results: Twenty-four Excluder® and 16 Zenith® stent-grafts were successfully implanted. Thirty patients (75 percent) were classed ASA III and 10 (25 percent) were ASA IV. Mean aneurysm diameter was 64 mm. Operative mortality was 2.5 percent. Two patients required reintervention during the mean follow-up of 28.5 months. Survival rate at 3 years was 95 percent. There were four endoleaks, one case of endotension, and one endograft limb occlusion. Primary and secondary patency rates at 3 years were 97.5 and 100 percent, respectively. There were no ruptures. Conclusions: Initial and long-term results with endovascular treatment of AAA in high-surgical-risk patients were satisfactory, and appear to justify such approach for this patient population.

Contexto: Após a publicação de um estudo prospectivo e randomizado (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) que questionou o benefício do tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal (AAA) em pacientes de alto risco cirúrgico, decidimos avaliar nossos resultados iniciais e tardios neste grupo de pacientes. Objetivo: Avaliar a mortalidade perioperatória, a sobrevivência tardia, a freqüência das reintervenções, o comportamento dos sacos aneurismáticos, as patências primária e secundária e a incidência de rotura após o tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco cirúrgico. Métodos: Entre abril de 2002 e fevereiro de 2008, 40 pacientes de alto risco anestésico-cirúrgico portadores de AAA foram submetidos ao implante de endopróteses bifurcadas de aorta e incluídos num registro prospectivo. Os dados a respeito do diagnóstico, risco operatório, tratamento e seguimento foram analisados em todos os pacientes. Resultados: 24 endopróteses Excluder® e 16 Zenith® foram implantadas com sucesso. Trinta pacientes (75 por cento) foram classificados como ASA III e 10 (25 por cento) como ASA IV. O diâmetro médio dos AAA era de 64 mm. A mortalidade perioperatória foi de 2,5 por cento. Dois pacientes necessitaram de reintervenção durante o seguimento médio de 28,5 meses. A taxa de sobrevivência aos 3 anos foi de 95 por cento. Houve quatro endoleaks, um caso de endotensão, e uma oclusão de ramo em uma endoprótese. As patências primária e secundária aos 3 anos foram de 97,5 e 100 por cento, respectivamente. Não houve nenhuma rotura. Conclusões: Nossos resultados iniciais e tardios do tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco são satisfatórios e parecem justificar a indicação deste tratamento neste grupo de pacientes.

Evaluación clínica y radiológica de la prótesis de núcleo discal Nubac: informe preliminar / Clinical and radiological follow-up of Nubac disc prosthesis: preliminary report

BACKGROUND: Lumbar arthroplasty is an alternative to fusion for the treatment of degenerative disc disease. Replacement of the nucleus pulposus preserves the biomechanical properties in the annulus and plates, conserving lumbar motion. Our objective was to evaluate the feasibility and clinical and radiological findings at 3 months follow-up with the Nubac device. METHODS: Ten patients from the National Institute for Rehabilitation (INR, Mexico City) with degenerative disc disease were selected to participate in the study. They underwent discectomy with Nubac device with a follow-up period of 3 months. Evolution was evaluated with the VAS and Oswestry scales. RESULTS: Five men and five women were included in the study (average age 41.6 years). Surgical approach was anterolateral (4 patients), posterior (3 patients) and anterior (3 patients), VAS improved from 8.1 to 2.5 (p <0.05) and Oswestry Disability Index (ODI) improved from 58.2% to 24.2% (p <0.05). Disc height before surgery was 9.4 mm, and 3 months postoperatively was 12.5 mm with no complications, migration, or subsidence. CONCLUSIONS: Nubac prosthesis improved lumbar discogenic pain in a short time when evaluated using ODI and VAS scales. Disc height improved after a 3-month follow-up, but lumbar motion did not improve. No complications have been reported; however, a minimum follow-up of 4 years is needed to make a definite conclusion.

Resultados de uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com uso de perfusão encefálica anterógrada bilateral pelo isolamento do tronco braquiocefálico e artéria carótida esquerda / Results of a new technique for aortic arch surgery using bilateral antegrade encephalic perfusion by isolation of brachiocephalic trunk left carotid artery

Fundamentos: perfusão encefálica anterógrada bilateral(PEAB) é o melhor método de neuroproteção nas cirurgias que envolvem o arco aórtico. Objetivos: Analisar os resultados cirúrgicos e em médio prazo da cirurgia no arco aórtico,utilizando a técnica descrita por Carreira et al. Métodos: Avaliaram-seos dados de 16 pacientes operados entre junho2005 e novembro2007 pela seguinte técnica:uso de prótese de dacron de 10mm ou 12mm no tronco braquiocefálico(TBC) para canulação arterial.Clampeamento do TBC permite PCA unilateral durante o isolamento.PEAB começa após remoção do clamp(500-1000ml/min)(50-70mmHg)(20-25ºC).Ao final, a prótese do isolamento é então incorporada à prótese aórtica. Resultados:8 pacientes masculinos,média de idade 59,5+-14,9 anos, 75% hipertensos. Onze operados devido à dissecção aguda e 5 por aneurisma.Médias de tempo de circulação extracorpórea,anóxia,PEA bilateral,PEA unilareral e temperatura na hipotermia foram, respectivamente:175,3+-36,0min, 135,2+-30,7min, 22,4+-3,2ºC,55,5+-20,3min e 9,9+-3,4min.Houve preservação da válvula aórtica em 93,8%; 5 pacientes receberam implante de endoprótese aórtica.Complicações foram: fibrilação atrial-56,3%;insuficiência renal aguda-31,3%;pneumonia e delirium-18,8%mediastinite e paresia temporária-6,3%;e diálise-12,5%.Médias da drenagem, tempo de entubação, permanência hospitalar e CTI foram,respectivamente:1207,2+-600,3ml,17,7+-20,1 hs,14,3+-10,6 diase 6,5+-7,1 dias. Mortalidade em 3 pacientes (18,8%), todos com dissecção aguda. Não aconteceram eventos neurológicos com média de 11,9+-10,2, meses de seguimento. Os parâmetros não apresentaram associção com mortalidade p>0,05.Conclusão: A técnica do isolameto é segura e apresenta bons resultados neurológicos imediatos e tardios.

Fístula aorto-esofágica secundária a fratura de endoprótese torácica: relato de caso / Aortoesophageal fistula secondary to thoracic stent-graft fracture: a case report

O tratamento endovascular dos aneurismas aórticos torácicos tem se desenvolvido consideravelmente nos últimos anos. No entanto, complicações tardias desta nova modalidade terapêutica apenas agora estão sendo observadas e analisadas. Fístulas aorto-esofágicas são complicações raras do tratamento endovascular dos aneurismas aórticos, sendo encontrados poucos relatos na literatura. O presente caso reporta um paciente com aneurisma aórtico torácico tratado há 4 anos e complicado com fratura da endoprótese. Após nova intervenção endovascular, foi observada extrusão da antiga endoprótese através do esôfago com formação de fístula. Apesar do tratamento realizado, o paciente evoluiu a óbito 9 dias após por hemorragia digestiva maciça. Aspectos técnicos e revisão de literatura são discutidos.

The endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms has undergone considerable development over the past years. However, late complications of this new therapeutic modality have only recently been observed and analyzed. Aortoesophageal fistulas are rare complications of the endovascular treatment of aortic aneurysms, and there are few reports in the literature. We report a case of a patient with thoracic aortic aneurysm treated 4 years ago and with complications due to stent-graft fracture. After a new endovascular intervention, there was extrusion of the old graft through the esophagus with fistula formation. Despite the treatment, the patient died 9 days later due to massive digestive hemorrhage. Technical aspects and review of the literature are discussed.

Experiencia con la técnica de Clotteau-Prémont en hernias de pared abdominal: reporte preliminar / Experience with Clotteau-Prémont's technique in abdominal wall hernias: preliminary report

Introducción: las hernias posincisionales representan por lo menos un tercio de las hernias de pared. Existen diferentes técnicas de reparación que incluyen el uso de material protésico, lo que ha contribuido a disminuir la recidiva. Sin embargo, ante el rechazo o infección se requieren otras técnicas con tejido autólogo, dado que el uso de material protésico en un ambiente contaminado está contraindicado, pues el riesgo de infección y recurrencia es inaceptablemente alto. Objetivo: comparar dos técnicas de tratamiento para las hernias de pared abdominal en términos de complicaciones posoperatorias y recidiva, para determinar las alternativas en el cierre de pared abdominal en pacientes con hernias ventrales. Material y métodos: se realizó estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, de casos y controles pareados, no aleatorizado, en pacientes con hernia de pared, entre enero de 2000 y enero de 2004. Se estudiaron 30 pacientes divididos en dos grupos de 15 pacientes cada uno, pareados por sexo, edad y tipo de hernia: grupo A, pacientes tratados con malla; grupo B, pacientes tratados con técnica Clotteau-Prémont. El seguimiento posoperatorio fue de por lo menos cinco meses. Se evaluó y comparó el índice de complicaciones y recidivas. Resultados: no hubo diferencia entre ambos grupos en complicaciones o recidiva (p < 0.05). El tiempo de seguimiento promedio fue de 18.9 ± 8 meses para el grupo A y de 15 ± 7.9 meses para el grupo B. Conclusiones: la técnica de Clotteau-Prémont es un procedimiento factible y seguro en pacientes seleccionados.

BACKGROUND: Incisional hernias account for at least a third of abdominal wall hernias. There are different techniques of repair that include the use of prosthetic materials, which has lowered the hernia recurrence rate. Nonetheless, its use in case of rejection or infection requires other techniques with local tissue. The use of prosthetic material in a contaminated environment is contraindicated because the risk of infection and recurrence rate is unacceptably high. METHODS: In order to compare two repair techniques for abdominal wall hernias in terms of complications and recurrence to be used as an alternative for hernia repair in patients with abdominal wall hernias, we conducted, between January 2000 and January 2004, an observational, longitudinal, retrospective, non-randomized matched control case study in patients with abdominal wall hernia. A total of 30 patients were studied and were divided into two groups of 15 patients each. Subjects were matched for sex, age and hernia type (group A, mesh treated and group B, Clotteau-Prémont treated) who had at least a 5-month postoperative follow-up. Complication and recurrence rate was assessed and compared. RESULTS: There were no differences between the two groups in complications or recurrence (p <0.05). The average follow-up time was 18.9 +/- 8 months for group A and 15 +/- 7.9 months for group B. CONCLUSIONS: Clotteau-Prémont's technique is a safe and feasible alternative procedure with indications in selected patients.

Efetividade clínica e segurança do tratamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum com a prótese Amplatzer / Clinical efficacy and safety of percutaneous treatment of the secundum atrial septal defect with the Amplatzer prosthesis

A presente investigação teve o objetivo de avaliar a eficácia e a segurança da prótese Amplatzer no fechamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum. Foram incluídos 49 pacientes e acompanhados clinicamente por 13,1  1,3 meses. O porcentual de sucesso técnico foi de 97,9 por cento, a incidência de fluxo residual tardio foi de 14,6 por cento, e as dimensões de ventrículo direito pela ecocardiografia atingiram a normalização entre o 3º e 12º meses. Demonstrou-se que o dispositivo permaneceu estável e incorporado ao septo interatrial ao final da observação constituindo-se numa opção segura e eficaz em casos selecionados.The purpose of the present study is to evaluate the feasibility and safety of percutaneous closure of secundum atrial septal with the Amplatzer device. Forty-nine patients were included in the study, with a mean follow up of 13,1  13 months. The technical success rate was 97.9 per cent and the late prevalence or residual shunt was 14.6 per cent Right ventricular end-diastolic diameter returned to normal range between 3 and 12 months of follow up and the device remained stable in position. We demonstrate that percutaneous closure of secundum atrial septal defect is a safe and effective therapeutic option for selected patients...

Lesões crônicas de tendões flexores na mão: reconstrução em dois estágios / Chronic flexor tendon lesions: reconstruction in two stages

Os autores apresentam resultados de tratamento de lesões crônicas dos tendões flexores na mão, usando técnica em dois estágios. O primeiro pelo implante de prótese de silicone e o segundo com enxerto de tendão. Dão detalhes de técnica, e analisam seus resultados comparando-os com os da literatura. Chegam a conclusão que a técnica dá resultados satisfatórios na maioria dos casos.

A correção das estenoses traqueobrônquicas mediante o emprego de órteses / Therapeutic management of tracheobronchial stenosis with stent application

O tratamento cirúrgico do paciente com estenose traqueobrônquica exige uma avaliação individualizada em razão da complexidade de sua origem, sendo a traqueoplastia considerada a modalidade ideal. As causas mais comuns de estenose são devidas à intubação traqueal e ao desenvolvimento de neoplasias e estas condições são justamente as que mais se beneficiam com o tratamento endoscópico quando a correção cirúrgica não está indicada. Na atualidade, os meios endoscópicos incluem a aplicação de diversos tipos de laser e sondas de dilatação, habitualmente com o uso de broncoscópio rígido, e emprego de radioterapia e órteses, separadamente ou em associação. Basicamente, as órteses são de dois tipos: metálicas e de silicone. As metálicas têm sua indicação mais freqüente para os casos de traqueomalacia e estenoses por compressão neoplásica extrínseca. Nos casos de obstrução da via aérea por inflamação aguda, restrita à sua luz ou sem envolvimento mais profundo da parede traqueobrônquica, ou em presença de neoplasia endoluminal, é recomendável a órtese de silicone. Embora em algumas situações essas diversas formas de tratamento possam ser intercambiáveis, não costumam ser a regra. Portanto, a estratégia terapêutica visando à resolução mais eficaz da estenose traqueobrônquica baseia-se na seleção dos métodos empregados desde o primeiro tratamento